PSM - WZORY - zmiana licencji na wykonywanie międzynarodowego transportu drogowego poprzez objęcie jej treścią dodatkowego obszaru ważności i dodatkowych pojazdów samochodowych.

Strona 1

Wypełnia BOTM

Nr wniosku

Data przyjęcia

Pieczęć przedsiębiorcy

Załącznik do wniosku z dnia

zmianę licencji na

wykonywanie międzynarodowego transportu drogowego poprzez objęcie

jej treścią dodatkowego obszaru ważności i dodatkowych pojazdów samochodowych:

A. Przedsiębiorcy nie posiadający jeszcze licencji wydanej po 31 grudnia 2001 r. (wg. nowego wzoru) wypełniają tylko wniosek o udzielenie licencji tj. W-1 i A-1, z zaznaczeniem, że prowadzona była działalność licencjonowana przed 1 stycznia 2002 r. W takiej sytuacji ten formularz nie powinien być wypełniony.

B. Wypełnia tylko przedsiębiorca posiadający licencję wydaną po 31 grudnia 2001 r. (wg. nowego wzoru)

Wnoszę o zmianę licencji nr

wydanej dnia

poprzez objęcie jej treścią następujących danych

(UWAGA:
w rubryce A wpisać żądany/e obszar/y ważności posługując się pełnymi nazwami krajów lub grup krajów w ww. licencji;
w rubryce B wpisać liczbę pojazdów, którymi będzie wykonywany przewóz w tym obszarze)

Rubryka A																					Rb.B
1.





2.





3.





4.

Oświadczam, że przewozy po dokonaniu wnioskowanej zmiany licencji będą wykonywana pojazdami samochodowymi wskazanymi w formularzu A-1 i stosownie do tego wnoszę o zmianę licencji (wykazu numerów rejestracyjnych pojazdów samochodowych)

należy starannie wypełnić formularz A1

Jednocześnie wnoszę o:

- wydanie wypisów ze zmienionej w powyższy sposób licencji

- wypisów z wykazów numerów rejestracyjnych pojazdów samochodowych *)

Podpis/y osób uprawnionych do działania w imieniu przedsiębiorcy

*) niepotrzebne skreślić (przedsiębiorcom prowadzący przewozy w zakresie przewozu osób nie wydawane są odpisy z wykazu nr rejestracyjnych).

		Wzór wniosku B2 zmiana licencji (obszar ważności, dodatkowy pojazd).



STRONA GŁÓWNA SPIS